Smart Coating Embedded with pH-Responsive Nanocapsules Containing a Corrosion Inhibiting Agent.

Triethanolamine (TEA), an amine-based corrosion inhibitor, was encapsulated and then embedded into an epoxy coating to provide long-term corrosion protection of aluminum alloy 3003. TEA was encapsulated by means of free-radical polymerization, yielding an average particle size of 450 nm. An applied epoxy coating containing 10 wt % of the nanocapsules successfully protected an artificially defective area for a long period due to TEA adsorption, which resulted in the formation of an inhibiting layer. Electrochemical impedance spectroscopy showed an inhibition efficiency surpassing 85% when the metal experienced mild corrosion in its early stages, and the inhibiting layer started to form by local pH level change, which triggered the release of TEA. On the basis of the results of a scanning vibrating electrode technique, the current density of the metal surface in the presence of an encapsulated TEA coating was significantly lower than that of the control coating with no nanocapsules. Optical microscope and scanning electron microscope images revealed that the sample surface that had encapsulated TEA nearby was considerably less stained after 60 days of testing compared with that of the control sample, which indicated that the metal substrate was protected by an inhibiting layer. Elemental analysis performed by energy-dispersive X-ray spectroscopy further confirmed that the metal surface was well preserved, and a remarkably low oxygen content indicated suppressed metal oxidation. The nuclear magnetic resonance spectra also evidenced a successful release of TEA throughout the experimental period. These findings reflected a spontaneous surface repassivation with the help of encapsulated TEA coating.

[Intimate partner violence is not identified as a health problem by health care workers]. / El personal sanitario no percibe la violencia doméstica como un problema de salud.

OBJECTIVE: To determine attitudes, opinions and knowledge of domestic violence among medical and nursing staff. METHODS: We performed a descriptive study of prevalence using an ad hoc questionnaire. A random sample of 321 health professionals were asked about their opinions and knowledge of domestic violence and its relationship with health. RESULTS: A total of 287 health professions completed the questionnaire. Most (87.1%) considered that intimate partner violence was an important problem, but not a health issue. Sixty percent of the health professionals believed that they could play an important role in detecting patients in this situation. Knowledge about the management of this problem was low. Nursing professionals were more sensitive to this issue and better prepared than medical staff. CONCLUSIONS: Healthcare personnel are sensitive to the problem of intimate partner violence but do not consider this issue to be a health problem. Education about this phenomenon and its management is required.

El personal sanitario no percibe la violencia doméstica como un problema de salud / Intimate partner violence is not identified as a health problem by health care workers

Objetivo: Evaluar la opinión del personal sanitario de nuestro hospital frente al fenómeno de la violencia doméstica. Métodos: Estudio descriptivo de prevalencia, utilizando un cuestionario diseñado ad hoc. Se preguntó a 321 profesionales, seleccionados aleatoriamente, acerca de la violencia doméstica y su relación con la salud. Resultados: Respondieron 287 profesionales. La mayoría de encuestados (87,1%) consideró que era un problema importante, pero no lo consideraban un problema de salud. El 60% consideró que podía tener un papel relevante en la detección de esta situación. En general, valoraron como muy baja su preparación para atender a este tipo de pacientes. El personal de enfermería era más sensible al problema y se consideraba más preparado que el personal médico. Conclusiones: Los profesionales de la salud están sensibilizados frente al problema de la violencia de género, pero no lo consideran un problema de salud y aducen falta de preparación para abordar este tema

Objective: To determine attitudes, opinions and knowledge of domestic violence among medical and nursing staff. Methods: We performed a descriptive study of prevalence using an ad hoc questionnaire. A random sample of 321 health professionals were asked about their opinions and knowledge of domestic violence and its relationship with health. Results: A total of 287 health professions completed the questionnaire. Most (87.1%) considered that intimate partner violence was an important problem, but not a health issue. Sixty percent of the health professionals believed that they could play an important role in detecting patients in this situation. Knowledge about the management of this problem was low. Nursing professionals were more sensitive to this issue and better prepared than medical staff. Conclusions: Healthcare personnel are sensitive to the problem of intimate partner violence but do not consider this issue to be a health problem. Education about this phenomenon and its management is required

[Basic cardiopulmonary resuscitation program for high school students (PROCES). Results from the pilot program]. / Programa de Reanimación cardiopulmonar Orientado a Centros de Enseñanza Secundaria (PROCES): análisis de los resultados del estudio piloto.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The PROCES (Programa de Reanimació Cardiopulmonar Orientat a Centres d'Ensenyament Secundari) program is aimed at teaching basic cardiopulmonary resuscitation (b-CPR) to teenagers within high school. Our aim was to analyze the results obtained from the pilot program. SUBJECTS AND METHOD: PROCES was splitted in 7 sessions: 5 of them (5 hours) were taught by teachers at high school and 2 of them (4 hours, including how to perform b-CPR) were taught by emergency physicians. To assess the degree of students' learning, they were administered a 20-question test before and after the program. Epidemiological characteristics and students' opinions (all them were requested to rate the program from 0 to 10) were also collected. RESULTS: Students were 14 years-old in 38%, 15 in 38% and 16 or more in 24%. Before PROCES, the mean mark (over 20 points) was 8.5 (2.4). After PROCES, marks improved up to 13.5 (3.2) (p < 0.001). Participants who had previously taken a first-aid course or were in the 4th course obtained significantly better marks than the rest. These differences disappeared after PROCES completion. Students rated the theoretical part as 7.9 (1.1), the skill part as 8.2 (1.2), and the emergency physicians classes as 8.4 (1.1). CONCLUSIONS: PROCES is an useful tool for teaching and improving teenagers' knowledge and skills in b-CPR, with no exceptions associated with teenagers' characteristics.

Programa de reanimación cardiopulmonar orientado a centros de enseñanza secundaria (PROCES): análisis de los resultados del estudio piloto / Basic cardiopulmonary resuscitation program for high school students (PROCES). Results from the pilot program

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Valorar los primeros resultados del Programa de Reanimació cardiopulmonar Orientat a Centres d’Ensenyament Secundari (PROCES), encaminado a universalizar la difusión de las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica (RCP-B) en la población general mediante su enseñanza en las escuelas de Enseñanza Secundaria Obligatoria (ESO). SUJETOS Y MÉTODO: El PROCES se desarrolla durante 7 sesiones: 5 (5 h) impartidas por los propios profesores del centro y 2 (4 h, incluyen las prácticas de RCP-B) por personal sanitario. Se recogen los datos epidemiológicos, las respuestas de un cuestionario de conocimientos específicos (realizado antes y después de realizar el PROCES) y una encuesta de opinión de los 250 primeros alumnos que han participado en el PROCES. RESULTADOS: El 38% de los participantes tenía 14 años; el 38%, 15 años, y el 24%, ≥ 17 años. La puntuación media (DE) total obtenida (sobre 20 puntos) antes del PROCES fue de 8,5(2,4). Tras la realización del PROCES, esta puntuación aumentó hasta 13,5 (3,2) (p < 0,001). Los alumnos que habían realizado algún curso de socorrismo con anterioridad y los de 4.º cursode ESO obtuvieron puntuaciones previas al PROCES significativamente más altas que el resto, diferencias que desaparecieron tras la realización del mismo. La valoración (sobre 10 puntos)que los participantes en el PROCES hicieron del desarrollo de los conceptos teóricos fue de 7,9(1,1); de los de RCP básica, 8,2 (1,2), y de las prácticas, 8,4 (1,1). CONCLUSIONES: El PROCES es un instrumento válido para incrementar los conocimientos en RCP-B en la población general, sin que haya ninguna limitación asociada a las características del alumno

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The PROCES (Programa de Reanimació Cardiopulmonar Orientat a Centres d’Ensenyament Secundari) program is aimed at teaching basic cardiopulmonary resuscitation (b-CPR) to teenagers within high school. Our aim was to analyze the results obtained from the pilot program. SUBJECTS AND METHOD: PROCES was splitted in 7 sessions: 5 of them (5 hours) were taught by teachers at high school and 2 of them (4 hours, including how to perform b-CPR) were taught by emergency physicians. To assess the degree of students’ learning, they were administered a 20-question test before and after the program. Epidemiological characteristics and students’ opinions (all them were requested to rate the program from 0 to 10) were also collected. RESULTS: Students were 14 years-old in 38%, 15 in 38% and 16 or more in 24%. Before PROCES,the mean mark (over 20 points) was 8.5 (2.4). After PROCES, marks improved up to 13.5 (3.2) (p < 0.001). Participants who had previously taken a first-aid course or were in the 4th course obtained significantly better marks than the rest. These differences disappeared after PROCES completion. Students rated the theoretical part as 7.9 (1.1), the skill part as 8.2(1.2), and the emergency physicians classes as 8.4 (1.1). CONCLUSIONS: PROCES is an useful tool for teaching and improving teenagers’ knowledge and skills in b-CPR, with no exceptions associated with teenagers’ characteristics

Sedation for cardioversion in the emergency department: analysis of effectiveness in four protocols.

STUDY OBJECTIVE: We compare effectiveness, adverse effects, and recovery times of propofol, etomidate, and midazolam (with and without flumazenil) for cardioversion in the emergency department (ED). METHODS: Thirty-two hemodynamically stable adult patients undergoing cardioversion in the ED were randomly assigned to receive etomidate (n=9), propofol (n=9), midazolam (n=8), or midazolam followed by flumazenil (n=6). For all patients, we measured induction time, awakening time, total recuperation time, global time, and adverse effects. Arterial pressure, cardiac and respiratory rate, and peripheral oxygen saturation were monitored throughout the procedure. Descriptive and nonparametric tests were used. RESULTS: Demographic data were similar in all groups. Deep sedation and successful cardioversion were achieved in all cases. Hemodynamic assessment at baseline, after induction, after cardioversion, and at recovery demonstrated no significant difference between the 4 groups. Induction time was short in all groups. Awakening time was longer in the midazolam group (median 21 minutes, range 1 to 42 minutes) compared with that of the other groups (etomidate group: median 9.5 minutes, range 5 to 11 minutes; propofol group: median 8 minutes, range 3 to 15 minutes; midazolam/flumazenil group: median 3 minutes, range 2 to 5 minutes), and the same occurred with total recuperation time (etomidate group: median 14 minutes, range 5 to 20 minutes; propofol group: median 10 minutes, range 5 to 15 minutes; midazolam group: median 45 minutes, range 20 to 60 minutes; midazolam/flumazenil group: median 5 minutes, range 2 to 90 minutes). All patients in the midazolam/flumazenil group but 1 became resedated after flumazenil was discontinued. Four patients who had received etomidate exhibited myoclonus, which was pronounced and seizure-like in 1 case. CONCLUSION: Four sedative regimens (propofol, etomidate, midazolam, and midazolam/flumazenil) were uniformly effective in facilitating ED cardioversion in hemodynamically stable adults. Propofol was well tolerated and lacked the myoclonus, prolonged sedation, and resedation noted with the latter 3 respective groups. Larger studies are needed to generalize these conclusions.

[Emergency department overcrowding: quantification of associated factors]. / Saturación del servicio de urgencias: factores asociados y cuantificación.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Emergency department (ED) overcrowding has been increasing over the last years. The aims are to define ED overcrowding, and to determine and quantify which factors explain it. PATIENTS AND METHOD: For 3 consecutive weeks throughout 3 years (2000-2002), we recorded every 3-hour period, the arrivals, the occupancy rate (OR) of patients in ED, in first aid area (FAA), and in observation area (OA) according to the reason for their stay. The data was subjected to multiple logistic regression analysis including as a dependent variable non overcrowding/overcrowding for each area (ED, FAA, and OA). Overcrowding was defined as an OR >= 100%. Models from the three areas were calculated according to goodness of fit and were discriminated by ROC methodology. Models were set up after randomizing data in two groups: selection set (88% of data) and validation set (12% of data). RESULTS: Variables associated with overcrowding in the ED model were OR of patients waiting for test results, for a bed going to be left, to find a bed, for test performed out of ED, and for outcome. In the FAA model, they were OR of patients being seen, and waiting for test results. Finally, in the OA model they were OR of patients waiting for a bed going to be left, to find a bed, for test performed out of ED, and for outcome. For all models sensitivity and specificity were greater than 85%, with a ROC area greater than 0.97. We did not find any relationship between number of arrivals and overcrowding for none model. Results were corroborated on the validation data set. CONCLUSIONS: Patients remaining in the ED due to factors related to both hospital (waiting for a bed going to be left, or to find a bed), and ED itself (waiting for outcome) are the main reason for ED overcrowding.

Saturación del servicio de urgencias: factores asociados y cuantificación / Emergency department overcrowding: quantification of associated factors

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La utilización de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) es cada vez mayor, lo que conduce a su masificación. El objetivo del presente trabajo es definir la "saturación" de un SUH y determinar y cuantificar los factores que la condicionan. PACIENTES Y MÉTODO: Durante tres semanas consecutivas de años distintos (2000-2002) se contabilizaron cada 3 h las entradas, el índice de ocupación (IO) de los pacientes que permanecían en el SUH, en el área de primera asistencia (APA) y en el área de observación (AO) según la causa de dicha permanencia. Los datos se sometieron a análisis de regresión logística múltiple con la variable dependiente "saturación/no saturación" de cada una de las áreas (SUH, APA y AO). Se definió la saturación cuando el IO era igual o superior al 100 por ciento. Los modelos de cada área se calibraron por la prueba de Hosmer-Lemeshow y se discriminaron por metodología ROC. Los modelos explicativos se armaron separando aleatoriamente dos grupos: selección (88 por ciento de datos) y validación (12 por ciento de datos).RESULTADOS: Las variables que se asociaron de forma significativa a la saturación en el modelo del SUH fueron el IO debido a los pacientes que esperaban resultados, ir a una cama, encontrar cama, exploraciones complementarias y en evolución. En el modelo del APA, lo fueron el IO debido a los que estaban visitándose y esperaban resultados. Finalmente, para el modelo del AO lo fueron el IO debido a los que esperaban ir a una cama, encontrar cama, exploraciones complementarias y en evolución. Todos los modelos mostraron sensibilidad y especificidad superiores al 85 por ciento y un área ROC superior a 0,97. En ningún caso el número de pacientes que acuden a urgencias participó del modelo explicativo final. En el grupo de validación se confirmaron estos resultados. CONCLUSIONES: Los pacientes que permanecen en el servicio de urgencias por factores dependientes tanto del hospital (esperando ir a una cama o encontrar una cama) como del propio servicio de urgencias (esperando evolución) son la principal causa de saturación de los SUH (AU)

Evaluación del impacto en la calidad asistencial y análisis coste-efectividad de la reforma de un servicio de urgencias de medicina / Reform of an emergency department and its impact on health care quality and cost-effectiveness

FUNDAMENTO: Determinar el efecto sobre la eficacia, calidad y eficiencia asistencial de una reforma de una unidad de urgencias de medicina (UUM). MATERIAL Y MÉTODO: Las reformas consistieron en la ampliación del 50 por ciento de los recursos estructurales y del 34 por ciento de los recursos humanos. Así mismo, se rediseñaron los roles de cada miembro de la guardia, se implantaron nuevos circuitos y se redefinió la relación entre la UUM y el resto de los servicios del hospital. Como indicadores de eficacia se utilizaron el número de pacientes que esperaban empezar a ser atendidos (Pesp), el tiempo de espera del paciente para ser atendido (Tesp) y el tiempo total de estancia en urgencias (Ttotal). Los indicadores de calidad fueron el índice de pacientes no visitados (IPNV), revisitados (IPR) y fallecidos (IPF). Todos estos parámetros, además del número de visitas, se determinaron a diario durante tres semanas antes (febrero de 1999) y después (febrero de 2000) de las reformas. Para estimar la efectividad se utilizaron los cocientes Ptotal/Tesp (E1) y Ptotal/Pesp (E2). El cálculo de costes se efectuó a partir del control presupuestario y se realizó un análisis coste-efectividad (C/E) para conocer la eficiencia. RESULTADOS: Durante el año 2000, las visitas se incrementaron un 12 por ciento (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 2 a 22 por ciento). A pesar de ello, se observó una mejoría significativa de casi todos los indicadores estudiados tras la implantación de la reforma: Pesp -57 por ciento (IC del 95 por ciento, -37 a -77 por ciento); Tesp -72 por ciento (IC del 95 por ciento, -51 a -93 por ciento); Ttotal -29 por ciento (IC del 95 por ciento, -13 a -45 por ciento); IPNV -2 por ciento (IC del 95 por ciento, +42 a -46 por ciento); IPR -75 por ciento (IC del 95 por ciento: -45 por ciento a -105 por ciento) y IPF -51 por ciento (IC 95 por ciento: +12 por ciento a -114 por ciento). La E1 mejoró un 996 por ciento (IC del 95 por ciento, 335 a 1.658 por ciento) y la E2 un 186 por ciento (IC del 95 por ciento, -23 a 395 por ciento). El análisis de C/E indica una mejora del 70 por ciento (IC del 95 por ciento, 33 a 107 por ciento) y del 56 por ciento (IC del 95 por ciento, 18 a 94 por ciento) en relación con E1 y E2 respectivamente tras la reforma. CONCLUSIÓN: La dotación de un servicio de urgencias con los recursos necesarios permite mejorar de forma sustancial su eficacia y calidad, y en última instancia el servicio prestado y la calidad percibida por el usuario. Además, a pesar del incremento del coste por la reforma, se consigue una mayor eficiencia (AU)

Indicadores de calidad en urgencias: comportamiento en relación con la presión asistencial / Quality assessment in Emergency Department: behavior respect to attendance demand

FUNDAMENTO: Valorar si los indicadores de la calidad dispensada en un servicio de urgencias hospitalario se ven afectados por los incrementos de la presión asistencial. PACIENTES Y MÉTODO: El trabajo se realizó durante 4 años consecutivos (208 semanas) en la unidad de urgencias de medicina (UUM) de un hospital urbano de tercer nivel. Como indicador de la presión asistencial se utilizó el número de visitas semanales a la UUM, y como indicadores de calidad, los porcentajes semanales de pacientes que abandonan la unidad sin ser atendidos (no atendidos [NA]), o antes de que el proceso asistencial concluya (alta voluntaria [AV]), que acuden de nuevo a urgencias antes de transcurridas 72 h desde el alta previa (revisitas [R]) y que fallecieron en la UUM (fallecimientos [F]). Asimismo, se contabilizó el porcentaje de reclamaciones (REC) registradas. Se consideró que la utilización de la UUM había sido óptima las semanas que se recibieron menos de 700 visitas, excesiva si las visitas fueron entre 701 y 800, y que había existido colapso asistencial si el número de visitas fue superior a 800. RESULTADOS: Se registró un promedio (DE) de 723 (60) visitas semanales. El porcentaje de NA, AV, R, F y REC fue, respectivamente, del 0,90 por ciento (IC, 0,76-1,03 por ciento), 0,19 por ciento (IC, 0,15-0,22 por ciento), 1,77 por ciento (IC, 1,69-1,86 por ciento), 0,87 (IC, 0,80-0,91 por ciento) y 0,24 por ciento (IC, 0,21-0,27 por ciento). El 38 por ciento de las semanas la utilización de la UUM fue óptima; el 51 por ciento, excesiva, y el 11 por ciento hubo colapso asistencial. Cuando se compararon los indicadores de calidad en función del grado de ocupación de la unidad, se comprobó que existía un aumento significativo en las tasas de NA (p < 0,0001), R (p < 0,0001) y F (p < 0,05) durante las semanas de ocupación excesiva o de colapso asistencial con respecto a las semanas de ocupación óptima. Así mismo se observó una correlación positiva y significativa entre el número de visitas semanales atendidas en la UUM y las tasas de NA (p < 0,0001), AV (p = 0,002), R (p = 0,0001) y F (p < 0,05). CONCLUSIÓN: El aumento de la presión asistencial en urgencias se asocia a un descenso de la mayoría de indicadores de calidad (AU)

Estimación del efecto relativo que ejercen los determinantes externos e internos sobre la eficacia de un servicio de urgencias de medicina / Relative effects of external and internal factors on emergency department efficiency

Objetivo: Determinar el efecto que tienen los determinantes externos e internos en la eficacia de un servicio de urgencias. Pacientes y método: Durante tres semanas consecutivas se contabilizaron cada 3 h los pacientes que esperaban ser visitados y el tiempo de espera (marcadores de eficacia), los pacientes que acudían a urgencias (marcador de presión externa) y los que permanecían en urgencias una vez iniciada la visita (marcador de presión interna), hecho este último que podía deberse a factores propios de urgencias, del hospital, de la interrelación urgencias-hospital, o no tener relación ni con el hospital ni con urgencias. Resultados: Sólo los aumentos en la presión interna se asociaron con un descenso en la eficacia (p < 0,0001). Los factores dependientes del propio servicio de urgencias (p < 0,05) y los dependientes del hospital (p < 0,01) fueron los que se asociaron significativamente con este declive. Conclusión: La presión interna generada en el propio servicio de urgencias ejerce un papel destacado en su disfunción, por lo que deben articularse políticas encaminadas a reducirla (AU)

Estudio prospectivo de los enfermos que abandonan un servicio de urgencias antes de ser atendidos por el médico / Prospective survey of patients the leaving emergency department without being attended by a physician

Fundamento: Definir el perfil epidemiológico, los motivos y la evolución posterior de los enfermos que abandonan la unidad de urgencias de medicina sin ser atendidos. Pacientes y métodos: Durante 26 semanas consecutivas se identificaron de forma prospectiva los pacientes que abandonaron la unidad de urgencias de medicina antes de ser atendidos. Por cada paciente no atendido (NA) se incluyó como control (C) el siguiente enfermo visitado en la unidad. Mediante los datos de la historia clínica y entrevista personal de pacientes NA y C, se recogieron variables clínico epidemiológicas y, en los pacientes NA, los motivos que le condujeron a abandonar urgencias y su evolución posterior. Resultados: De los 21.022 pacientes que acudieron a urgencias, 383 (1,8 por ciento) fueron NA. La edad inferior a 50 años, haber acudido a urgencias solo, no haber consultado previamente con un médico y una expectativa de tiempo de espera corto aumentan el riesgo de abandonar urgencias sin ser atendido (p < 0,01, p < 0,01, p < 0,05 y p < 0,0001, respectivamente). Como razón principal para abandonar el servicio de urgencias, un 35 por ciento refirió encontrarse mejor, un 30 por ciento se encontraba demasiado mal para esperar más, y el 25 por ciento estaba muy enfadado para seguir esperando. Un 46 por ciento de NA buscó atención médica durante las siguientes 72 h y, en total, un 6,5 por ciento requirió ingresar, resultando ser los pacientes cuyos trastornos fueron valorados a su llegada como graves y los que habían consultado previamente a un médico aquellos con mayor riesgo de ingresar (p = 0,01 y p = 0,001, respectivamente). Conclusiones: El enfermo que se va de urgencias antes de ser atendido suele ser un paciente relativamente joven, con estudios, que acude a urgencias sin consultar previamente con un médico y con síntomas de enfermedad menor. La principal causa de marcharse es la percepción de su propia enfermedad como no grave; menos de la mitad consulta posteriormente con un médico y su índice de ingresos es relativamente bajo. Se debería ser especialmente cauto con los pacientes que son remitidos por otro médico y que se valoran como graves a su llegada al hospital, ya que son los de mayor riesgo de ingresar posteriormente (AU)

Fútbol, televisión y servicios de urgencias / Football, television and emergency departments

Fundamento: Valorar si el fútbol televisado influye en la utilización del servicio de urgencias. Pacientes y métodos: Se recogieron el número, las características demográficas y la gravedad de los pacientes atendidos durante la retransmisión de partidos del FC Barcelona durante la Liga de Campeones (n = 12), y se compararon con los días sin fútbol televisado (n = 12). Resultados: El fútbol televisado se asoció a un descenso de visitas (-18 por ciento; p = 0,002). Dicho descenso afectó a todas las unidades de urgencias, aunque éste sólo fue significativo para la de traumatología (-28 por ciento; p = 0,006). El menor número de visitas se debió a un descenso de las generadas por problemas menores (-30 por ciento; p = 0,04). Conclusión: Existe una menor utilización de los servicios de urgencias asociada con la retransmisión televisada de partidos de fútbol. (AU)

Atención multidisciplinaria del ictus cerebral agudo / Multidisciplinary management of acute brain stroke

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